Ficha de anamnese de auriculoterapia, pronta para imprimir

Modelo em PDF, grátis e sem cadastro. Uma folha A4, frente e verso, com as perguntas do procedimento e espaço para anotar cada sessão.

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Para: Terapeutas que aplicam auriculoterapia com sementes, cristais, esferas ou agulhas.

Ficha de anamnese de auriculoterapia para imprimir: primeira página do modelo em PDF

O que tem na ficha de anamnese de auriculoterapia

A ficha de anamnese de auriculoterapia registra a queixa principal com uma escala de intensidade de 0 a 10, o histórico de saúde, os hábitos de sono e alimentação e o estado da orelha. Este modelo cabe em uma folha A4 frente e verso e tem tabela para anotar os pontos aplicados, o material e a evolução em cada sessão.

  • Identificação
  • Queixa
  • Saúde
  • Hábitos
  • Acompanhamento das sessões
  • Declaração e assinaturas

A ficha completa

É esta folha que sai no PDF e na impressão.

Ficha de anamnese de auriculoterapia

Estabelecimento:

Identificação

  • Nome completo:
  • Data de nascimento:
  • Telefone / WhatsApp:
  • Profissão:
  • Data do atendimento:
  • Como a pessoa chegou até você:

Queixa

  • Queixa principal
  • Há quanto tempo:
  • Intensidade hoje (0 = nada, 10 = insuportável):012345678910
  • Também sente:AnsiedadeInsôniaDor de cabeçaDor nas costasEstresseCompulsão alimentarCólica ou TPMVontade de fumar

Saúde

  • Está grávida ou amamentando?NãoSim:
  • Faz tratamento médico ou psicológico?NãoSim:
  • Usa medicamento de uso contínuo?NãoSim:
  • Tem diabetes, pressão alta ou problema de tireoide?NãoSim:
  • Tem alergia a esparadrapo, micropore ou metais (níquel)?NãoSim:
  • Tem problema de coagulação ou usa anticoagulante?NãoSim:
  • Usa marca-passo?NãoSim:
  • Tem epilepsia ou já teve convulsão?NãoSim:
  • Tem ferida, inflamação ou piercing na orelha?NãoSim:

Hábitos

  • Sono:BomDemora a dormirAcorda à noiteAcorda cansada(o)
  • Intestino:RegularPresoSolto
  • Apetite:NormalAumentadoDiminuído
  • Pratica atividade física?NãoSim:
  • Fuma ou bebe com frequência?NãoSim:
  • Emoção que mais aparece no dia a dia:

Acompanhamento das sessões

DataPontos aplicadosOrelhaMaterialIntensidade (0 a 10)Rubrica

Declaração

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que fui orientada(o) sobre o procedimento, os cuidados antes e depois e os resultados esperados. Autorizo o uso destes dados somente para o meu atendimento. Estou ciente de que a auriculoterapia é uma prática complementar e não substitui diagnóstico nem tratamento médico.

  • Assinatura do(a) cliente
  • Assinatura do(a) terapeuta

Modelo gratuito para adaptar ao seu atendimento. Não é protocolo clínico nem termo de consentimento. estetiacrm.com.br/ferramentas/fichas-de-anamnese

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Por que esta ficha pergunta o que pergunta

A queixa tem número

A ficha de anamnese de auriculoterapia registra a intensidade da queixa numa escala de 0 a 10 no primeiro atendimento e repete a nota em cada sessão, na tabela de acompanhamento. Comparar os números é a forma mais simples de mostrar a evolução.

Pontos, orelha e material por sessão

A tabela de acompanhamento tem colunas para os pontos aplicados, a orelha (direita ou esquerda) e o material: sementes, cristais, esferas ou agulhas. As perguntas sobre alergia a esparadrapo e a metais e sobre lesão na orelha são obrigatórias neste modelo.

Como usar em 3 passos

  1. Baixe o PDF ou imprima direto desta página.
  2. Imprima em A4, frente e verso, quantas cópias precisar.
  3. Preencha antes do atendimento, releia as respostas com quem você atende e anote cada sessão na tabela.

Versão digital, com assinatura pelo celular

Quem você atende preenche e assina a ficha pelo celular, antes de chegar, e o PDF assinado fica guardado para você.

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Perguntas frequentes

O que anotar na ficha de anamnese de auriculoterapia a cada sessão?

A cada sessão de auriculoterapia anote a data, os pontos aplicados, a orelha (direita ou esquerda), o material usado e a intensidade da queixa de 0 a 10. A ficha de anamnese de auriculoterapia deste modelo tem uma tabela com essas colunas e oito linhas.

A ficha de auriculoterapia substitui avaliação médica?

Não substitui. A ficha de anamnese de auriculoterapia registra a queixa, o histórico e os hábitos para orientar a aplicação. A declaração que a pessoa assina neste modelo diz que a auriculoterapia é uma prática complementar e não substitui diagnóstico nem tratamento médico.

A ficha de anamnese de auriculoterapia é obrigatória?

Depende de onde você atende e da sua categoria profissional. A vigilância sanitária do município e os conselhos profissionais podem ter regras próprias sobre o registro do atendimento: confira a norma local. Com ou sem exigência, a ficha de anamnese de auriculoterapia preenchida e assinada é o registro do que foi informado antes do atendimento.

Posso mudar as perguntas da ficha de anamnese de auriculoterapia?

Pode. Este modelo de ficha de anamnese de auriculoterapia é um ponto de partida: risque o que não se aplica ao seu atendimento e acrescente à mão o que faltar. Se preferir receber a ficha com a logo e o nome do seu negócio, a versão personalizada custa R$ 19,90, em pagamento único.

A ficha de anamnese de auriculoterapia substitui o termo de consentimento?

Não substitui. A ficha de anamnese de auriculoterapia registra histórico, hábitos e avaliação. O termo de consentimento trata dos riscos e dos cuidados de um procedimento específico e é um documento à parte. Este modelo é um roteiro para adaptar ao seu atendimento, não um protocolo clínico.

Outras fichas de anamnese para imprimir

Este modelo é um ponto de partida para adaptar ao seu atendimento. Não é protocolo clínico, não substitui a avaliação profissional nem o termo de consentimento do procedimento. A vigilância sanitária do seu município e o seu conselho profissional podem ter exigências próprias. Atualizado em .