Ficha de anamnese de depilação, pronta para imprimir

Modelo em PDF, grátis e sem cadastro. Uma folha A4, frente e verso, com as perguntas do procedimento e espaço para anotar cada sessão.

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Para: Depiladoras e profissionais de depilação a laser e luz pulsada.

Ficha de anamnese de depilação para imprimir: primeira página do modelo em PDF

O que tem na ficha de anamnese de depilação

A ficha de anamnese de depilação registra o método (cera, linha, laser ou luz pulsada), as regiões, o estado da pele e a exposição recente ao sol. Este modelo cabe em uma folha A4 frente e verso, tem um bloco próprio para laser, com fototipo e cor do pelo, e uma tabela para anotar região e método de cada sessão.

  • Identificação
  • Procedimento
  • Saúde e pele
  • Laser e luz pulsada
  • Acompanhamento das sessões
  • Declaração e assinaturas

A ficha completa

É esta folha que sai no PDF e na impressão.

Ficha de anamnese de depilação

Estabelecimento:

Identificação

  • Nome completo:
  • Data de nascimento:
  • Telefone / WhatsApp:
  • Profissão:
  • Data do atendimento:
  • Como a cliente chegou até você:

Procedimento

  • Método:Cera quenteCera fria ou roll-onLinhaLaserLuz pulsada
  • Regiões a depilar:
  • Como costuma se depilar:LâminaCeraCremeAparelho elétricoLaser

Saúde e pele

  • Está grávida ou amamentando?NãoSim:
  • Tem alergia a cera, cosméticos ou medicamentos?NãoSim:
  • Usa ácido na pele ou tomou isotretinoína nos últimos 6 meses?NãoSim:
  • Tomou sol ou fez bronzeamento nos últimos 15 dias?NãoSim:
  • Usa medicamento de uso contínuo?NãoSim:
  • Tem diabetes, pressão alta ou problema de tireoide?NãoSim:
  • Tem varizes ou problema de circulação na região?NãoSim:
  • Tem ou já teve herpes na região?NãoSim:
  • Tem foliculite ou pelos encravados com frequência?NãoSim:
  • Tem ferida, mancha, verruga ou sinal na região?NãoSim:
  • Tem vitiligo ou tendência a queloide?NãoSim:

Laser e luz pulsada

  • Fototipo (preenchido pela profissional):IIIIIIIVVVI
  • Cor do pelo:PretoCastanhoLoiroRuivoBranco
  • Usou cera, pinça ou linha na região nos últimos 30 dias?NãoSim:
  • Tomou antibiótico ou outro medicamento novo nos últimos 15 dias?NãoSim:
  • Tem tatuagem ou micropigmentação na região?NãoSim:

Acompanhamento das sessões

DataRegiãoMétodo e parâmetrosReação da peleRubrica

Declaração

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que fui orientada(o) sobre o procedimento, os cuidados antes e depois e os resultados esperados. Autorizo o uso destes dados somente para o meu atendimento. Estou ciente dos cuidados depois da depilação e de que devo avisar sobre exposição ao sol e medicamentos novos antes de cada sessão.

  • Assinatura do(a) cliente
  • Assinatura do(a) profissional

Modelo gratuito para adaptar ao seu atendimento. Não é protocolo clínico nem termo de consentimento. estetiacrm.com.br/ferramentas/fichas-de-anamnese

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Por que esta ficha pergunta o que pergunta

Cera e laser pedem perguntas diferentes

A ficha de anamnese de depilação deste modelo tem uma parte comum, sobre pele, sol e medicamentos, e um bloco só para laser e luz pulsada, com fototipo, cor do pelo e tatuagem na região. Quem trabalha só com cera deixa o bloco de laser em branco.

O sol dos últimos 15 dias

A pergunta sobre sol e bronzeamento recentes é obrigatória na ficha de anamnese de depilação porque a resposta muda a cada sessão. A tabela de acompanhamento tem uma coluna para a reação da pele, que ajuda a ajustar o método na visita seguinte.

Como usar em 3 passos

  1. Baixe o PDF ou imprima direto desta página.
  2. Imprima em A4, frente e verso, quantas cópias precisar.
  3. Preencha antes do atendimento, releia as respostas com quem você atende e anote cada sessão na tabela.

Versão digital, com assinatura pelo celular

Quem você atende preenche e assina a ficha pelo celular, antes de chegar, e o PDF assinado fica guardado para você.

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Perguntas frequentes

A ficha de anamnese de depilação serve para cera e para laser?

Serve para os dois. A ficha de anamnese de depilação deste modelo tem um campo para marcar cera quente, cera fria, linha, laser ou luz pulsada, e um bloco separado para laser e luz pulsada com fototipo, cor do pelo, uso recente de cera ou pinça e tatuagem na região.

Preciso preencher uma ficha nova a cada sessão de depilação?

Não precisa. A ficha de anamnese de depilação é preenchida no primeiro atendimento, e cada sessão vira uma linha na tabela de acompanhamento, com data, região, método e reação da pele. Vale repetir a cada visita as perguntas sobre sol recente e medicamentos novos.

A ficha de anamnese de depilação é obrigatória?

Depende de onde você atende e da sua categoria profissional. A vigilância sanitária do município e os conselhos profissionais podem ter regras próprias sobre o registro do atendimento: confira a norma local. Com ou sem exigência, a ficha de anamnese de depilação preenchida e assinada é o registro do que foi informado antes do atendimento.

Posso mudar as perguntas da ficha de anamnese de depilação?

Pode. Este modelo de ficha de anamnese de depilação é um ponto de partida: risque o que não se aplica ao seu atendimento e acrescente à mão o que faltar. Se preferir receber a ficha com a logo e o nome do seu negócio, a versão personalizada custa R$ 19,90, em pagamento único.

A ficha de anamnese de depilação substitui o termo de consentimento?

Não substitui. A ficha de anamnese de depilação registra histórico, hábitos e avaliação. O termo de consentimento trata dos riscos e dos cuidados de um procedimento específico e é um documento à parte. Este modelo é um roteiro para adaptar ao seu atendimento, não um protocolo clínico.

Outras fichas de anamnese para imprimir

Este modelo é um ponto de partida para adaptar ao seu atendimento. Não é protocolo clínico, não substitui a avaliação profissional nem o termo de consentimento do procedimento. A vigilância sanitária do seu município e o seu conselho profissional podem ter exigências próprias. Atualizado em .