Ficha de anamnese de cílios, pronta para imprimir

Modelo em PDF, grátis e sem cadastro. Uma folha A4, frente e verso, com as perguntas do procedimento e espaço para anotar cada sessão.

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Para: Lash designers que fazem extensão fio a fio, volume, manutenção e lash lifting.

Ficha de anamnese de cílios para imprimir: primeira página do modelo em PDF

O que tem na ficha de anamnese de cílios

A ficha de anamnese de cílios registra a saúde dos olhos, o histórico de reação a cola ou a produtos de lash lifting e os hábitos que afetam a duração dos fios. Este modelo serve para extensão de cílios e lash lifting, cabe em uma folha A4 frente e verso e tem tabela para anotar técnica, curvatura, espessura e tamanho.

  • Identificação
  • Procedimento
  • Saúde dos olhos
  • Hábitos
  • Observações da profissional
  • Acompanhamento das aplicações
  • Declaração e assinaturas

A ficha completa

É esta folha que sai no PDF e na impressão.

Ficha de anamnese de cílios

Estabelecimento:

Identificação

  • Nome completo:
  • Data de nascimento:
  • Telefone / WhatsApp:
  • Profissão:
  • Data do atendimento:
  • Como a cliente chegou até você:

Procedimento

  • Procedimento de hoje:Extensão fio a fioVolumeManutençãoRemoçãoLash liftingTintura
  • Efeito desejado:NaturalClássicoGatinhoBonecaVolumoso
  • É a primeira vez que faz este procedimento?NãoSim:

Saúde dos olhos

  • Está grávida ou amamentando?NãoSim:
  • Já teve reação a extensão de cílios, cola ou lash lifting?NãoSim:
  • Tem alergia a cola, esparadrapo, látex ou cosméticos?NãoSim:
  • Usa lentes de contato?NãoSim:
  • Teve conjuntivite, terçol ou blefarite nos últimos 30 dias?NãoSim:
  • Tem olho seco, lacrimejamento ou sensibilidade à luz?NãoSim:
  • Fez cirurgia nos olhos nos últimos 6 meses?NãoSim:
  • Tem glaucoma ou usa colírio todos os dias?NãoSim:
  • Está em quimioterapia ou notou queda de cílios?NãoSim:

Hábitos

  • Dorme:De ladoDe bruçosDe barriga para cima
  • Costuma coçar ou esfregar os olhos?NãoSim:
  • Usa rímel à prova d'água ou demaquilante oleoso?NãoSim:
  • Frequenta piscina, sauna ou praia toda semana?NãoSim:
  • Consegue ficar de olhos fechados durante todo o procedimento?NãoSim:

Observações da profissional

  • Estado dos fios naturais e observações

Acompanhamento das aplicações

DataTécnicaCurvaturaEspessuraTamanhosRubrica

Declaração

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que fui orientada(o) sobre o procedimento, os cuidados antes e depois e os resultados esperados. Autorizo o uso destes dados somente para o meu atendimento. Estou ciente dos cuidados nas primeiras 24 horas e de que devo procurar a profissional se tiver ardência, vermelhidão ou inchaço.

  • Assinatura do(a) cliente
  • Assinatura do(a) profissional

Modelo gratuito para adaptar ao seu atendimento. Não é protocolo clínico nem termo de consentimento. estetiacrm.com.br/ferramentas/fichas-de-anamnese

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Por que esta ficha pergunta o que pergunta

Extensão e lash lifting na mesma ficha

A ficha de anamnese de cílios deste modelo serve para extensão fio a fio, volume, manutenção, remoção e lash lifting. O que muda de um procedimento para o outro é o produto; as perguntas sobre saúde dos olhos e reação anterior valem para todos.

Curvatura, espessura e tamanho por data

A tabela de acompanhamento registra a técnica e o mapeamento de cada aplicação. Na manutenção, a profissional consulta a linha anterior e repete a curvatura, a espessura e os tamanhos sem depender da memória.

Como usar em 3 passos

  1. Baixe o PDF ou imprima direto desta página.
  2. Imprima em A4, frente e verso, quantas cópias precisar.
  3. Preencha antes do atendimento, releia as respostas com quem você atende e anote cada sessão na tabela.

Versão digital, com assinatura pelo celular

Quem você atende preenche e assina a ficha pelo celular, antes de chegar, e o PDF assinado fica guardado para você.

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Perguntas frequentes

A ficha de anamnese de cílios serve para lash lifting?

Serve. A ficha de anamnese de cílios deste modelo tem um campo para marcar extensão fio a fio, volume, manutenção, remoção, lash lifting ou tintura. As perguntas sobre saúde dos olhos, lentes de contato e reação anterior a cola ou a produtos se aplicam à extensão e ao lash lifting.

Por que a ficha de cílios pergunta como a cliente dorme?

A ficha de anamnese de cílios pergunta a posição de dormir, o hábito de coçar os olhos e o uso de rímel à prova d'água porque são hábitos que influenciam a duração dos fios. Com essas respostas a profissional ajusta a orientação de cuidados e a expectativa de manutenção.

A ficha de anamnese de cílios é obrigatória?

Depende de onde você atende e da sua categoria profissional. A vigilância sanitária do município e os conselhos profissionais podem ter regras próprias sobre o registro do atendimento: confira a norma local. Com ou sem exigência, a ficha de anamnese de cílios preenchida e assinada é o registro do que foi informado antes do atendimento.

Posso mudar as perguntas da ficha de anamnese de cílios?

Pode. Este modelo de ficha de anamnese de cílios é um ponto de partida: risque o que não se aplica ao seu atendimento e acrescente à mão o que faltar. Se preferir receber a ficha com a logo e o nome do seu negócio, a versão personalizada custa R$ 19,90, em pagamento único.

A ficha de anamnese de cílios substitui o termo de consentimento?

Não substitui. A ficha de anamnese de cílios registra histórico, hábitos e avaliação. O termo de consentimento trata dos riscos e dos cuidados de um procedimento específico e é um documento à parte. Este modelo é um roteiro para adaptar ao seu atendimento, não um protocolo clínico.

Outras fichas de anamnese para imprimir

Este modelo é um ponto de partida para adaptar ao seu atendimento. Não é protocolo clínico, não substitui a avaliação profissional nem o termo de consentimento do procedimento. A vigilância sanitária do seu município e o seu conselho profissional podem ter exigências próprias. Atualizado em .